В - верно
Н - неверно
1.
ВВВНН
Альвеолярное РO2-
это баланс между вдыхаемым кислородом
(уменьшается при низкой минутной вентиляции или
гипоксической смеси газов) и кислородом,
уносимым кровью и используемым в метаболических
процессах в организме (увеличивается при ознобе).
Вентиляционно-перфузионное несоответствие
уменьшает артериальное РO2, при этом
альвеолярное РO2 не меняется. При сердечной
недостаточности застой в легких вызывает
несоответствие вентиляции и перфузии, но
альвеолярное РO2 не уменьшается, пока не
падает минутный объем вентиляции.
2.НВНВВ
Перенос кислорода из
альвеол в кровь почти полностью завершен, когда
кровь проходит треть пути по легочным
капиллярам. Легочные вены приносят
оксигенированную кровь в сердце, откуда она
попадает в аорту. Деоксигенированная кровь
возвращается в сердце из нижней части тела через
нижнюю полую вену. Затем она из правого желудочка
попадает в легочные артерии.
3. ВНННВ
В среднем, в покое
организм использует 250 мл кислорода.
Злокачественная гипертермия увеличивает
скорость метаболизма, вслед
за этим увеличивается потребление кислорода.
Общая анестезия уменьшает скорость метаболизма
и потребления кислорода. В здоровом организме
потребление кислорода не зависит от его
доставки. Повышенное потребление O2 тканями
резко уменьшает содержание O2 в
артериальной крови и вследствие этого венозное
содержание O2 также уменьшается.
4. ННВНН
В норме запасы
кислорода в организме обеспечивают жизнь на
несколько минут. Эти запасы увеличиваются путем
преоксигенации. Запасы O2 зависят от ОЦК,
концентрации гемоглобина и функционального
остаточного объема легких (снижен у беременных),
также от альвеолярной концентрации O2.
Пульсоксиметр измеряет лишь сатурацию
артериального гемоглобина.
5. НВВНН
Гиповентиляция очень
часто связана с общей анестезией. Ответ
хеморецепторов на гипоксию и гиперкапнию
уменьшен анестезией. Неосложненная общая
анестезия снижает скорость метаболизма.
6. НВННВ
Коррекция гипоксии,
которая вызвана шунтированием 40% сердечного
выброса, требует концентрации O2 в
дыхательной смеси более 40% . Увеличением O2 можно легко
скорректировать гипоксию, вызванную
гиповентиляцией, а полная обструкция верхних
дыхательных путей требует манипуляций для
ликвидации обструкции. Гиповолемический шок
требует 100% кислорода и инфузионную терапию.
Терапия 40% кислородом является подходящей
профилактической мерой для пациента с ИБС.
7. ННННН
Преоксигенация-это
вдыхание 100% кислорода в течении 3 мин.через
наркозный аппарат с плотно прижатой лицевой
маской. Как часть быстрой индукции в анестезию
преоксигенация должна быть осуществлена еще до
индукции. Запасов O2 после преоксигенации
хватает на апноэ втечение 8 мин.
8. ВВВВН
Значение РO2 в
трахее при дыхании воздухом около 150 мм.рт.ст., а в артериальной крови
это значение равно 100 мм.рт.ст. Нормальное
атмосферное давление 760 мм.рт.ст. При дыхании 100%
кислородом другие газы, присутствующие в
альвеолах, это СO2 ( парциальное давление
которого 40 мм.рт.ст.) и водяные пары (47 мм.рт.ст). В
итоге РАO2 может быть около 673 мм.рт.ст.
(760 -(40+47)). Когда сердечный
выброс низкий, доставка O2 к тканям тоже
низкая.
9. ВННВН
Помните, что ваш
пациент может иметь внутричерепную гематому,
требующую хирургической коррекции. В этом случае
диагностика и лечение гематомы важнее, чем
операция по поводу перелома. Тем не менее, перед
ургентным хирургическим вмешательством
(например, для остановки кровотечения) травма
головы отходит на второй план.
Регионарная
анестезия идеально подходит в этой ситуации. Но
спинальная анестезия противопоказана, если
имеется риск повышенного внутричерепного
давления. Спонтанное дыхание с использованием
высоких концентраций летучих анестетиков
противопоказаны после травмы головы, так как это
приводит в повышению ВЧД и тем самым ухудшает
ситуацию. Кетамин также повышает ВЧД. Хотя многие
учебники указывают на то, что суксаметониум
повышает ВЧД, его использование оправдано тем,
что он является быстродействующим
миорелаксантом, позволяющим оперативно
интубировать больного. Это перевешивает любой
теоретический недостаток.
10. ВВВВН
Ответы А-Г связаны с
трудной интубацией, а Малампати 1 это указание на
легкую интубацию.
11. ВВНВВ
Регионарная
анестезия это идеальный метод избежать проблем с
трудной интубацией. Анестезия на спонтанном
дыхании сама по себе обеспечивает проходимость
дыхательных путей и можно попытаться
заинтубировать больного, когда он в достаточно
глубокой анестезии. Никогда нельзя использовать
длинные релаксанты, когда предполагается
трудная интубация. Кетамин может быть
использован в маленьких дозах для индукции и
поддержания анестезии. Кетамин
в этой ситуации особенно полезен, если Вы
неопытны и не можете другими путями решить
проблемы с трудной интубацией.
12. ННВВВ
Лучше использовать
надключичный или подмышечный доступ для
операций на руках. Вы должны получить парестезии
в области предплечий или ладоней. Парестезии в
области плеча являются результатом стимуляции
поверхностных нервов. Нельзя использовать этот
доступ у больных с плохо
компенсированными дыхательными ресурсами из-за
возможности паралича диафрагмы.
13. ВВВВВ
В любой неотложной
ситуации помните-обеспечение проходимости
дыхательных путей, вентиляция, циркуляция. Хотя
регионарные анестетики могут быть причиной
аритмий и остановки сердца, другая важная
причина-гипоксия,связанная с обструкцией
дыхательных путей и апноэ. Дайте пациенту
кислород и придерживайте челюсть. Если больной
перестает дышать, придется его вентилировать.
Поверните пациента на бок, так риск аспирации
снижен до минимума на случай, если будет
регургитация. Судороги обычно сами прекращаются,
но если они продолжаются более 1-2 мин, их нужно
купировать с помощью препаратов. Тиопентал
натрия быстро снимает судороги. Вводите его
столько, сколько нужно до прекращения судорог.
Диазепам работает через 1-2 мин. после введения.
Изначально вводите 5-10 мг внутривенно. Оба эти
препарата могут угнетать дыхание, так что будьте
готовы к интубации.
14. ВВВВВ
Преоксигенация очень
важна при беременности из-за причин, названных
под пунктами А-В. Жизненный объем это объем от
максимального вдоха до максимального выдоха.
15. ВВВВН
А и Б подходящие
препараты . В и Г могут быть использованы для
уменьшения прессорного ответа. Не используйте
кетамин при преэклампсии, так как он может
повышать давление до опасного уровня и привести
к внутримозговому кровоизлиянию. Спинальная
анестезия идеально подходит в этом случае,
особенно если Вы владеете этим методом.
16. НВВВН
У пациента
развивается высокий спинальный блок. Покалывание в руках
указывает на распространение местного
анестетика до низкого
шейного уровня. Возникает риск развития апноэ в
том случае, если блок поднимется выше и
заблокирует диафрагмальный нерв. Если опустить
головной конец, гипербарический бупивакаин
поднимется до головы и возникнет тотальный
спинальный блок. Поднятие головы и плеч помешает
дальнейшему распространению и, возможно,
предотвратит возникновение полного спинального
блока. Пациента нужно заинтубировать и
вентилировать, если возникает тотальный блок.
17. ВНВВВ
НПВП ухудшают
почечные функции и не должны использоваться при
почечной недостаточности, их нужно с
осторожностью использовать у пожилых. Состояние некоторых пациентов с астмой ухудшается при
использовании НПВП, но если на данный момент нет
приступа и раньше они использовали аспирин без
осложнений, тогда их использование оправдано.
НПВП ингибируют функции
тромбоцитов и не должны использоваться, если
предполагается проблема с кровотечением.
18. ННННВ
Дети нуждаются в
аналгезии так же, как и взрослые, но процесс
выздоровления у них проходит, как правило,
быстрее, чем у взрослых. Необезболенный ребенок
обычно ведет себя беспокойно и могут быть
проблемы с уходом за ним. Напротив, если его
обезболить, он
становится спокойным, что упрощает терапию и
уход. Парацетамол можно использовать у детей -
вводится 20 мг/кг массы тела как начальная доза,
затем 15мг на кг каждые 6 часов. НПВП тоже могут
быть использованы. Морфин хорошо купирует
боль-его можно использовать в дозе 0,1-0,2 мг на кг
внутримышечно. Местные анестетики очень полезны
у детей, но нужна осторожность, так как легко
возникают передозировки.
19. ВВВВВ
20. ВВВВН
После того, как Вы
заподозрили анафилактическую реакцию, нужно
прекратить введение препарата. Адреналин -
препарат выбора в этой ситуации. Кроме
антибиотиков другие названные препараты полезны
при лечении анафилактических реакций.
21. ВВВВВ
22. ВВВВВ
Самое главное, что
нужно делать при брадикардии-это заподозрить
гипоксию и ликвидировать ее, если она имеет
место. Брадикардия может быть связана с разными
хирургическими процессами как рефлекторное
явление, включая дилатацию шейки матки и тракцию
на глазное яблоко. Неостигмин вызывает
брадикардию, если параллельно не вводить
атропин. Суксаметониум также может вызвать
брадикардию, особенно при введении повторных
доз, поэтому нужно вводить атропин в этой
ситуации.