Письмо редактору:

НИЗКАЯ СПИНННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Д-р Д. Уилкинсон, б-ца Хлабиза.

 

Уважаемый сэр!

Я с интересом прочитал статьи в Вашем журнале, где описывается анестезия   при   кесаревом   сечении и спинномозговая анестезия.

Я разработал методику ”низкой спинномозговой анестезии” для рутинного использования при кесаревом сечении. Мною опубликована оценка 100 анестезий (1), после чего еще сотни анестезий были проведены с использованием этой методики без каких-либо побочных эффектов.

Мы начали использовать нашу методику, когда оба вентилятора в нашей больнице вышли из строя, никто из докторов не имел опыта спинномозговой анестезии, а я боялся использовать классическую спинальную анестезию, описанную в руководстве (2). Местная инфильтрационная анестезия не устраивала многих начинающих врачей. Увеличение объёма анестетика для развития седалищного блока было предпринято для получения ”низкой спинномозговой анестезии”. Это обеспечило хорошие условия для операции и оказалось безопасной методикой с минимальным риском гипотонии и отсутствием опасности высокого спинального блока.

Анестезия выполняется по следующей схеме. Вначале осуществлялась волемическая нагрузка (500-1000 мл) кристаллоидами в операционной (цитрат натрия и метоклопрамид назначался в премедикацию). Люмбальная пункция (L3-4) выполнялась в положении сидя гипербарическим раствором бупивакаина 1.5 мл. Больная оставался в сидячем положении на 5 минут под наблюдением медсестры. Затем её укладывали на спину с левосторонним наклоном и слегка поднятым головным концом. Голову клали на подушку. Затем начинали операцию.

Всего в 3 из 100 случаев анестезия была оценена как неадекватная со стороны хирурга. Отношение больных, которое оценивалось по эмоциональному состоянию и жалобам, было хорошим в 87 случаях. 11 женщинам при появлении дискомфорта во время операции потребовалось дополнительное введение 50 мг петидина, а кетамин 0.5 мг/кг был введён 2 женщинам при неполном блоке. Ни разу не пришлось отменить операцию, не было случаев тотальной спинальной анестезии и не требовалось эфедрина для лечения гипотонии.

У 59 женщин систолическое артериальное давление (САД) упало в среднем па 16%. Лишь у 5 женщин САД снижалось на 39 мм рт ст, и больше, что в 2 случаях было обусловлено маточным кровотечением, Все случаи снижения САД успешно купировались введением жидкости. Выполнив сотни кесаревых сечений под общей анестезией, я был поражён хорошим состоянием плода при выполнении спинальной анестезии. Из 108 детей, рождённых при 100 кесаревых сечениях, 91% имели оценку по шкале Апгар 10 при рождении, 93% через 1 минуту и все, кроме одного, через 2 минуты.

Пациенты были довольны операцией, 99% заявили, что предпочтут спинальную анестезию в случае следующего кесаревого сечения. Из 42 пациeнтoв, oпepиpoвaнныx пoд oбщeй aнecтeзиeй в пpoшлoм, 38 cкaзaли, чтo им бoльшe пoнpaвилacь cпинaльнaя в ocнoвнoм пoтoмy, чтo oни ocтaвaлиcь в coзнaнии, нo бoль oтcyтcтвoвaлa, имeли вoзмoжнocть видeть peбёнкa cpaзy пocлe poждeния и пocлeoпepaциoнный пepиoд пpoтeкaл бoлee блaгoпpиятнo. Пocлe этoгo coтни oпepaций были выпoлнeны в нaшeй бoльницe пo этoй мeтoдикe. Cлyчaeв тoтaльнoй cпинaльнoй aнecтeзии или знaчитeльнoй гипoтoнии нe былo, пoэтомy мeтoд иcпoльзyeтcя пpи вcex кecapeвыx ceчeнияx, включaя диccтpecc плoдa и выпaдeниe пyпoвины. Eдинcтвeнным пpoтивoпoкaзaниeм cчитaeтcя cильнoe кpoвoтeчeниe. Этa мeтoдикa пpocтa и эффeктивнa, пoэтoмy eё мoжнo peкoмeндoвaть кoллeгaм, paбoтaющим в бoльницax c плoxим ocнaщeниeм. Xoтя ни oднa aнecтeзия нe являeтcя пoлнoстью бeзoпacнoй, нo нeкoтоpыe бoлee бeзoпacны, чeм дpyгиe. Bыпoлнив coтни oпepaций, y мeня нeт coмнeний, чтo низкaя   cпиннoмoзгoвaя   aнecтeзия лyчшe для мaтepи, peбёнкa и вpaчa пoчти вo вcex cитyaцияx.

 

1. Wilkinson   D.   Low  spinal anaesthesia   for   caesarian   section S.Afr.Fam.Pract.l993, 14:7-10

2. Primary Anaesthesia. Ed. M.King Oxford University Press, Oxford, UK