АППАРАТ БОЙЛЯ - НАРКОЗНЫЙ АППАРАТ ПОСТОЯННОГО ПОТОКА
Доктор Q..Milner, ординатор по кардиоанестезиологии, больница Пэпворт, Кембридж, Великобритания
История создания наркозного аппарата постоянного потока уходит корнями во времена первых сжатых газов и несмотря на множество модификаций современный аппарат сохраняет многие черты аппарата Бойля, почетное название аппарата Британской кислородной компании в честь британского анестезиолога Г. Бойля (1875-1941). В этой статье описываются основные принципы работы аппарата постоянного потока и она будет продолжена описанием различных анестезиологических контуров в следующем номере журнала.
Основы конструкции аппарата:
Сжатые газы подаются из баллонов или настенной разводки к наркозному аппарату, который контролирует поток газов перед их поступлением к испарителям, а затем окончательная смесь поступает к больному через дыхательный контур.
Снабжение медицинскими газами
Баллоны: Анестезиологические баллоны с газами делаются из молибденовой стали и должны регулярно проверяться производителем. Различные газы поставляются под различным давлением. Стандартные баллоны с кислородом размера Е прикрепляются к наркозному аппарату, имеют давление 134 Бар и содержат 680 литров кислорода.
Закись азота во время сжатия переходит в жидкость, которая затем испаряется, переходя в газ. Этот процесс вызывает охлаждение баллона. Давление в баллоне размера Е с закисью азота составляет 44 Бар, он содержит 1800 литров закиси азота. К сожалению, не существует международно установленной окраски баллонов. В США кислород поставляется в зелёных баллонах, в Великобритании - в чёрных с белыми плечиками, а в Германии в синих. В условиях неопределённости в оценке содержимого баллона единственным надёжным способом является использование анализатора кислорода.
Чтобы обеспечить правильное присоединение баллона к аппарату, используется специальная система креплений на аппарате, идентичная соответствующим креплениям на баллонах. Этот принцип известен как индексная система коннекции, однако она не обеспечивает полной надёжности, т.к. ограничивающие штырьки можно специально спилить и поставить баллон с другим газом.
Рис. 1. Наркозный аппарат Бойля. Общий вид.
Маленький металлический или неопреновый уплотнитель (уплотнитель Бодока) обеспечивает плотный контакт газопроводящих шлангов от баллона с разъёмом аппарата. Ни в коем случае нельзя использовать любые масла в качестве уплотнителя, т.к. при выходе сжатых газов выделяется тепло и может произойти взрыв. Перед присоединением полного баллона к аппарату нужно на мгновение открыть его, чтобы прочистить от грязи и пыли выходной порт.
Наркозный аппарат работает при давлении 4 Бар, поэтому медицинские газы из баллонов проходят через редукторы, понижающие давление до 4 Бар. Одноходовые клапаны предотвращают заполнение пустых баллонов из вновь открываемых полных. До недавнего времени в наркозных аппаратах использовались баллоны с циклопропаном и двуокисью углерода. Циклопропан редко используется в настоящее время, а двуокись углерода присоединяется только в ситуациях, когда анестезиолог хочет использовать её для специальных целей.
Настенная разводка: В крупных больницах кислород подаётся из центрального хранилища через систему труб с разводками на стенах. Центральным хранилищем может быть склад баллонов большого размера или в случае с кислородом большой изолированный бак с жидким кислородом, где требуется поддержание температуры минус 165 градусов Цельсия. Медицинские газы доставляются к специальным разъёмам на стенах операционных и анестезиологических комнат. Не взаимозаменяемые пружинные клапаны (клапаны Шредера) находятся в стенных разъёмах, которые соединяются с наркозными аппаратами гибкими, несминаемыми газопроводящими шлангами. Клапаны являются индивидуальными для каждого газа, шланги имеют маркировку определённого цвета, и клапаны постоянно присоединены к соответствующим шлангам.
Давление в стенном разъёме 4 Бар, т.е. одинаково с рабочим давлением наркозного аппарата. Все наркозные аппараты, включая снабжающиеся газами от стенной разводки, должны иметь резервные баллоны с газами.
Ротаметры: Газы из баллонов или централизованной системы подачи проходят через тонкую стальную трубку к ротаметрам, где газоток контролируется игольчатым клапаном. Уровень газотока показывается вращаю щейся бобиной в вертикальной стек лянной трубке. Эти трубки калибру ются индивидуально и не являются взаимозаменяемыми. Вентиль для ре гуляции потока кислорода крупнее и отличной формы от ручки закиси азота. В Великобритании на аппарата? слева ротаметр кислорода, а в США напротив, кислородный ротаметр справа.
Рис. 2. Кислородный ротаметр.
После прохождения газов через ротаметры все трубки соединяются вместе, причём кислород присоединяется последним, поэтому шансы подачи гипоксической смеси из-за возможной утечки газов сводятся к минимуму. Во многих аппаратах поток закиси азота соединён с кислородом для гарантии подачи минимум 26% кислорода.
Испарители: Летучие анестетики поставляются в виде жидкостей, а затем испаряются (превращаются в газ) прежде, чем смешаться с анестезиологическими газами. Испарители обычно помещают на "задней стойке" аппарата. Современные испарители имеют температурную компенсацию и автоматически компенсируют падение температуры при испарении жидкого анестетика. Некоторые испарители имеют специальную систему заполнения для гарантии заполнения камеры только определённым анестетиком. Хотя на аппарат можно поместить несколько испарителей, большинство задних стоек имеют систему защиты от монтажа более одного испарителя одновременно, Задние стойки могут быть оснащены системой Selectatec, позволяющей легко менять испарители между аппаратами.
В отличии от банки Бойля, где большая часть газа проходит через жидкий анестетик, современные испарители отделяют небольшую пропорцию газотока и полностью насыщают её анестетиком. Эти испарители имеют высокое внутреннее сопротивление и могут использоваться только вместе с медицинскими газами под давлением. Они должны соответствующим образом закрепляться на наркозном аппарате с тщательным закрытием механизма фиксации для предотвращения утечки.
Клапаны избыточного давления:
Если наркозный аппарат оснащён клапаном избыточного давления, то он обычно расположен на задней стойке дистально от испарителей. Клапаны предназначены для предохранения аппарата и испарителей от высокого давления и не дают какой-либо защиты для больного. При закрытии большим пальцем канала общего выхода газов создаётся избыточное давление в аппарате, при этом клапан избыточного давления открывается обычно при давлении 35 кРа. Никогда не пытайтесь сделать это, не убедившись, что на данном аппарате имеется клапан избыточного давления.
Экстренная подача кислорода: дополнительный экстренный высокий поток кислорода (35 л/мин) минует ротаметры и испарители, соединяясь с общим потоком газов около места их выхода из аппарата. Эта экстренная подача кислорода управляется пружинной кнопкой. Если эта кнопка будет случайно оставлена сжатой, то имеется риск разбавления анестезиологических газов и развития поверхностной анестезии с возможным сохранением сознания. На некоторых аппаратах сконструирована система защиты от оставления этой кнопки постоянно включенной.
Тревоги прекращения подачи кислорода. Никогда нельзя забывать о риске подачи больному гипоксической смеси. Сигнал тревоги прекращения подачи кислорода в настоящее время имеется на всех наркозных аппаратах. В большинстве случаев устройства тревоги зависят только от давления кислорода, а не от электричества или батареек. Они активизируются при падении давления кислорода и издают громкий сигнал, который можно прекратить только восстановив давление кислорода. В то же время все газы выбрасываются в атмосферу, минуя больного, через предохранительный клапан.
Безвозвратные клапаны предотвращают заполнение пустых баллонов из других открытых баллонов. Они также помещаются на задней стойке и предотвращают поток газов назад через испарители. Это может возникнуть во время вентиляции таким аппаратом, как разделитель минутного объёма конструкции Мэнли, при котором газоток может идти в обратном направлении. При отсутствии безвозвратного клапана газы могут быть направлены через испарители, увеличивая концентрацию подаваемого анестетика.
Проверка наркозного аппарата
Анестезиолог отвечает не только за периоперативное ведение больного, но и за безопасную работа наркозного оборудования. Рекомендации по проверке наркозного аппарата Бойля с использованием баллонов приведены в таблице 1. Это нужно выполнять вначале каждого операционного дня.
Если аппарат присоединён к стенной разводке газов, то нужно выполнить тест на присоединение и отсоединение шлангов.
Таблица 1. Проверка наркозного аппарата Бойля при использовании баллонов в качестве источника газов
Если имеется анализатор кислорода, пользуйтесь им. Это единственный способ определить содержимое баллона с кислородом
|